リハテック研究会平成28年度12月例会(12月16日開催)参加申し込み


このフォームで送信できない場合は,申し訳ございませんが,必要事項を記入の上,
電子メールで送信してください.
詳しくは,このページの下に書いてあります.


下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

申込者氏名 ※必須
申込者所属 ※必須
Email(半角) ※必須
参加者1 ※必須 懇親会
参加者2 懇親会
参加者3 懇親会
参加者4 懇親会
参加者5 懇親会




上記のフォームで送信できない方は,下記の1~4の必要事項を記入の上,
電子メールで送信先アドレスまで送信してください.
なお,メールの題目は,”リハテック研究会平成28年度12月例会(12月16日開催)参加申し込み”としてください.

送信先:jim@rehatec.jp

1.申込者氏名
2.申込者所属
3.連絡先のe-mailアドレス
4.参加者氏名、懇親会の出欠